Sunt dietele cu conținut scăzut de grăsimi?
Începând din 1977, atât guvernul american, cât și American Heart Association (AHA) au cheltuit peste 30 de ani îndemnând americanii să limiteze cantitatea de grăsimi pe care o consumă în dieta lor, până la nu mai mult de 25-35% din caloriile zilnice. Această recomandare, care a scăzut în mod liniștit în 2010, sa bazat pe teoria că, din moment ce grăsimea dietetică crește nivelul de colesterol, reducerea consumului de grăsimi ar reduce riscul bolilor cardiovasculare aterosclerotice.
În ciuda acestor recomandări de lungă durată, dovezile științifice care limitează strict grăsimea dietetică reduc riscul de ateroscleroză fiind - și întotdeauna - foarte slabă.
Recomandările guvernului privind grăsimea dietetică
Recomandarea formală conform căreia toți oamenii ar trebui să limiteze cantitatea totală de grăsimi din dieta noastră a fost făcută mai întâi prin intermediul Congresului de către Comisia McGovern care, în 1977, după o serie de audieri privind dieta și sănătatea, a publicat prima ediție a obiectivelor dietetice pentru Statele Unite Statele . La vremea respectivă sa știut că consumul de grăsimi saturate crește nivelul colesterolului și, prin urmare (presupus), consumul de grăsimi saturate ar provoca boală arterială coronariană (CAD). (Această ipoteză nu a rămas în studiile ulterioare.)
Chiar și în 1977 oamenii de știință știau că nu toate grăsimile sunt "rele" și că într-adevăr anumite grăsimi sunt esențiale pentru sănătatea cardiovasculară bună. Dar Comisia McGovern a fost hotărâtă să limiteze toate aporturile de grăsimi, atât pentru a reduce boala cardiacă, cât și pentru a combate obezitatea (a fost presupusă incorect).
Se temeau că vor confunda publicul doar prin încercarea de a transmite un mesaj relativ complex că cele mai multe grăsimi ar trebui evitate, dar unele grăsimi sunt de dorit. Deci, mesajul oficial a devenit pentru a evita în totalitate grăsimile și, în schimb, să se bazeze în mare măsură pe carbohidrați pentru majoritatea aportului nostru caloric.
Această dogmă cu conținut scăzut de grăsimi și carburi înalte a predominat în majoritatea următorilor 40 de ani, cu imprimanta atât a guvernului american, cât și a AHA.
Dovezile
În ciuda acestor recomandări îndelungate și vociferoase în favoarea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, studiile ulterioare nu au reușit să găsească dovezi convingătoare că nivelurile mai ridicate de grăsimi alimentare grase provoacă CAD. Iată câteva dintre cele mai notabile studii în acest sens:
Studiul de 20 de ani al asistentelor medicale, un studiu de cohorta care implica 80.000 de femei, nu a aratat nici o corelatie intre riscul de boli de inima si grasimea dietei. O analiză ulterioară meta a mai multor studii de cohortă nu a arătat, în mod similar, nici o asociere între grăsimea alimentară și boala cardiacă sau moartea.
În cel mai riguros studiu randomizat efectuat vreodată pentru studierea grăsimii dietetice, Inițiativa pentru Sănătatea Femeilor a randomizat peste 48.000 de femei la o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (și a folosit o modificare intensă a comportamentului pentru a reduce aportul zilnic de grăsime la 20% din caloriile totale și pentru a crește consumul de cereale și legume) sau la un grup de control care a primit doar o educație obișnuită în domeniul dietelor (acest grup de control a consumat 37% din dieta lor din grăsimi). După 8 ani, nu a existat o reducere a riscului de DAC în grupul cu conținut scăzut de grăsimi. De fapt, tendința a fost pentru un risc mai mare.
Alte studii randomizate nu au reușit în mod similar să demonstreze un beneficiu pentru o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.
Studiile suplimentare nu au demonstrat un risc redus de cancer cu diete cu conținut scăzut de grăsimi sau că dietele cu conținut scăzut de grăsimi sunt asociate cu mai puțină obezitate.
În concluzie, după mai multe decenii de studiu, nu există dovezi convingătoare că reducerea conținutului de grăsimi totale la mai puțin de 30 - 35% din caloriile zilnice scade riscul bolilor cardiace, al cancerului sau al obezității.
Ce este dieta Ornish?
Dieta Ornish, precum și alte variante de diete cu conținut scăzut de grăsimi, pretind că nu numai că împiedică CAD, ci și că o reverse. Aceste diete sunt mult mai riguroase în ceea ce privește limitarea grăsimilor dietetice - în special din surse animale - decât dietele cu conținut scăzut de grăsimi recomandate de AHA.
Susținătorii dietelor de tip Ornish susțin, în mod corect, că studiile care nu au reușit să arate un beneficiu cu diete de tip AHA nu se aplică neapărat în cazul dietelor mult mai restrictive din punct de vedere al conținutului de grăsimi.
Cu toate acestea, afirmațiile conform cărora dietele de tip Ornish se dovedesc eficace se bazează ele însele pe date imperfecte care nu stau bine la o examinare obiectivă. Ipoteza conform căreia o dietă vegetariană foarte slabă previne sau inversează boala de inimă nu a fost dovedită nici convingător și nici disproporționată, deși este o ipoteză care merită studiu mai mult.
Linia de fund
Recomandarea că toată lumea ar trebui să mănânce o dietă cu conținut scăzut de grăsimi a fost de la început bazată pe o teorie defectuoasă și pe o decizie conștientă de a sacrifica precizia de dragul simplificării mesajului. După mai mult de trei decenii de încercare de a confirma faptul că dietele cu conținut scăzut de grăsimi reduc bolile de inimă, studiile clinice nu au susținut recomandări îndelungate că toată lumea ar trebui să fie pe o dietă cu conținut scăzut de grăsimi.
Instrucțiunile din partea guvernului și a AHA nu mai specifică o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, dar recomandă în același timp limitarea gravă a grăsimilor saturate și utilizarea produselor lactate cu conținut scăzut de grăsimi. În februarie 2015, Comitetul consultativ pentru orientările dietetice (DGAC, comitetul care examinează știința nutrițională la fiecare cinci ani în numele guvernului SUA), a publicat ultimul său raport. În acest raport, orice recomandare pentru o dietă cu conținut scăzut de grăsimi este în mod vădit absentă. În schimb, DGAC spune: "... consilierea dietetică trebuie să pună accentul pe optimizarea tipurilor de grăsimi alimentare și nu pe reducerea grăsimii totale".
Cel puțin în ceea ce privește grăsimea totală alimentară, orientările oficiale privind dieta reflectă în final știința.
> Surse:
> Howard BV, Van Horn L., Hsia J, și colab. Un model dietetic scăzut și riscul bolilor cardiovasculare: Inițiativa pentru sănătatea femeii, randomizată, controlată a modificărilor dietetice. JAMA 2006; 295: 655.
Oh K, Hu FB, Manson JE, și colab. Consumul de grăsimi alimentare și riscul de boală coronariană la femei: 20 de ani de urmărire a studiului privind sănătatea asistentelor medicale. Am J Epidemiol 2005; 161: 672.
> Ornish D, Scherwitz L., Billings J, și colab. Modificări intense ale stilului de viață pentru inversarea bolii cardiace coronariene Urmărirea cincinală a procesului Heart cu stilul de viață. JAMA 1998; 280: 2001-2007
Skeaff CM, Miller J. Fat dietetic și boala cardiacă coronariană: Rezumatul dovezilor din cohortele prospective și studiile controlate randomizate. Ann Nutr Metab 2009; 55: 173.